Selbsthilfegruppen

Gerne stellen wir auch Ihre Vereinigung und Selbsthilfegruppe unseren Mitgliedern vor.

Bitte füllen Sie einfach das Antragsformular vollständig aus.
Vergessen Sie auch nicht, uns ein Logo oder eine Grafik mit zu senden.

Wir freuen uns auf einen regen Austausch mit Ihrer Gemeinschaft.

    Antrag zur Aufnahme in die Liste der Selbsthilfegruppen

    Unsere Kontaktdaten

    Name der Gruppe/Vereins

    Straße, Nr. (*)

    PLZ (*)
    Ort (*)

    Land (*)

    Telefon (*)

    Fax

    Internet

    E-Mail(*)

    Antragsteller:
    Vorname (*)

    Nachname (*)

    Position

    Bild Ihrer Organisation hochladen:
    (max. 3 Mb, gif, png, jpg, jpeg)

    Beschreibung des Themenschwerpunktes Ihrer Gemeinschaft (*):

    Ich bitte um Aufnahme der angegebenen Kontaktdaten unserer Gemeinschaft in die Lister der Selbsthilfegruppen der Anwendergemeinschaft biologisch-Galvanischer Feinstrom e.V. (AGF e.V.). Die Liste wird sowohl im Mitgliederbereich des Internetauftritts als auch in gedruckter Form den Mitgliedern und Interessierten zur Verfügung gestellt. Es handelt sich um ein freiwilliges Angebot der AGF e.V., eine Pflicht zur Veröffentlichung jedweder Art besteht nicht. Eine Haftung für aus der Veröffentlichung evtl. entstandener Schäden oder Forderungen, auch Dritter, wird ausgeschlossen. Die Löschung Ihres Eintrages ist jederzeit, unter Einhaltung einer Bearbeitungsfrist von 4 Wochen möglich. Bitte senden Sie hierzu eine schriftliche Löschungsanzeige an uns.

    Ich stimme den aufgeführten Bedingungen zu und bestätige meine Angaben als richtig.

    *Pflichtfeld = Bitte ausfüllen!